同样减重10%，这种饮食让肝脏获益多3倍

同样是减掉10%的体重，身体内部发生的代谢变化却完全不同。最近一项研究发现，极低碳水化合物饮食对肝脏胰岛素敏感性的提升效果，是地中海饮食或低脂饮食的2到3倍。这意味着如果你有脂肪肝或预备期糖尿病，选对食谱比单纯盯着体重秤上的数字更重要。

这项研究发表在顶级期刊《细胞·代谢》（Cell Metabolism）上。研究团队针对患有代谢性肥胖（即合并有预备期糖尿病和脂肪肝）的人群进行了随机临床试验。他们对比了三种主流饮食：极低碳水生酮饮食、地中海饮食、极低脂植物饮食。所有参与者的目标都是减重10%左右。

研究发现，无论你吃哪种饮食，只要体重减掉10%，肌肉对胰岛素的敏感程度都会提升50%左右。但在肝脏层面，差距就拉开了。极低碳水组的肝脏胰岛素敏感性提升幅度远超另外两组。

我观察到，过去我们总认为减肥的关键在于热量差，只要瘦下来，代谢自然会好。但这项数据明确指出，对于已经出现肝脏代谢问题的人，碳水化合物的摄入量直接决定了肝脏修复的速度。极低碳水饮食在减少肝脏脂肪合成、降低糖化血红蛋白以及平稳24小时血糖波动方面，表现出了明显的优势。

很多人担心极低碳水饮食会增加心血管风险。但实验数据显示，这三组人在低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、载脂蛋白B以及24小时血浆甘油三酯水平上，并没有显著差异。这说明在减重10%的大前提下，极低碳水饮食并没有表现出额外的血脂风险。

对于有脂肪肝或者血糖调节能力较差的人，如果想通过减重来改善代谢，限制碳水化合物的比例是一个更高效的选择。这种方式能更精准地打击肝脏内的脂肪堆积，而不只是消耗肌肉周边的能量。

Q: 脂肪肝患者最推荐哪种饮食？

A: 极低碳水化合物饮食。在同样减重10%的情况下，它对肝脏健康指标的改善效果是地中海饮食或低脂饮食的2到3倍，尤其在提升肝脏胰岛素敏感性方面表现突出。

Q: 生酮这类饮食会影响血脂吗？

A: 在这项针对肥胖人群的研究中，极低碳水组与地中海组、低脂组在低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B等指标上没有区别。只要伴随减重，这类饮食对血脂的负面影响并不明显。

Q: 只要瘦下来，肝脏就一定能恢复吗？

A: 减重确实都有帮助，但效果有深浅。虽然三种饮食都能让肌肉胰岛素敏感性提高50%，但只有极低碳水饮食能最大程度减少肝脏脂肪合成并平稳全天血糖。

附注 原文标题：Effect of diet macronutrient content on the cardiometabolic response to weight loss: A randomized clinical trial 原文地址：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42660124/