肾病患者想减肥，地中海饮食和植物性饮食比生酮饮食更稳妥

这项研究发表于《肾脏营养杂志》（Journal of Renal Nutrition），由多位专家回顾了当前关于肥胖合并慢性肾脏病（CKD）的饮食干预证据。研究对比了地中海饮食、植物性饮食和低碳水/生酮饮食在肾病患者中的应用效果。

核心结论是，地中海饮食和以植物性食物为主的饮食模式，在减轻体重的同时，对保护肾功能和心血管健康表现出明确优势。而低碳水或生酮饮食虽然短期减重效果快，但对肾脏患者来说，可能隐藏着代谢性酸中毒和肾结石的风险。

我看到这些数据时，最大的感触是：我们常把减肥简单等同于“少吃碳水”，但对于肾脏功能受损的人群，饮食不仅要看热量，更要看代谢负担。长期采用生酮饮食，对于肾脏排泄酸性产物和维持电解质平衡是一个严峻考验。

地中海饮食和植物性饮食的核心价值在于，它们能通过改善胰岛素敏感性、减轻炎症反应和降低饮食酸负荷，从而减缓肾小球滤过率（衡量肾功能的核心指标）的下降。特别是植物性饮食，还能通过优化肠道菌群，减少尿毒症毒素的生成，这对于慢性肾病患者来说是极其重要的内环境改善。

对于有减重需求的肾病患者，我的建议是：

第一，优先选择地中海饮食或植物性饮食。这类饮食包含大量蔬菜、水果、全谷物和优质脂肪，它们在提供饱腹感的同时，能有效降低肾脏的代谢压力。

第二，警惕低碳水或生酮饮食的短期诱惑。虽然你可能在短时间内看到体重下降，但这种饮食带来的代谢酸中毒风险和肾结石隐患，可能会抵消甚至反超减重带来的益处。

第三，饮食调整必须因人而异。肾病分期不同，对蛋白质、钾、磷的摄入要求完全不同。如果你处于CKD晚期，即便是在医生推荐的饮食框架内，也必须根据个人的血钾、血磷水平进行精细调整。不要盲目效仿大众化的减肥食谱，因为对普通人健康的饮食，对肾脏病患者可能是负担。

Q: 为什么肾病患者减肥不能首选生酮饮食？ A: 生酮饮食通过极低碳水摄入强行改变代谢模式，这会产生大量酮体，增加肾脏的排泄负担。对于肾功能本就受损的患者，这极易诱发代谢性酸中毒，并显著提高患肾结石的风险，长期安全性存疑。

Q: 地中海饮食和植物性饮食具体怎么吃？ A: 核心是增加植物来源的食物占比。多吃蔬菜、水果、豆类、坚果和橄榄油，适当用鱼类或禽肉代替红肉。这种饮食模式能减轻身体炎症反应，降低肾脏的代谢酸负荷，是目前临床公认对肾脏最友好的减重方案。

附注： 原文标题：Dietary Patterns for Obesity in CKD: Mediterranean, Low-Carbohydrate, and Plant-Forward Approaches-What Fits Best? 链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42722219/